骨盆治療門診 第一週

<案例分享>

實習第一週，感覺到這個世界有點不一樣了。

骨盆治療的病人，療程進展通常不會太快。

第一週有幸看了幾個初診的病人、幾個療程結束畢業的病人，令我印象深刻。其實，每個病人都有自己獨一無二的故事。這個治療所病患很多，一個接著一個，幾乎沒有休息的時間，我像海綿吸水一樣，不願錯過每個個案的學習，我知道這是無比珍貴的機會。

<案例一>

23歲初診女性，病患還沒進診間，我跟我的CI (clinical instructor) Susan先在電子病歷系統看她轉介的原因，還有過往病史。除了骨盆疼痛之外，映入眼簾的還有一個自閉症的診斷。

轉介原因是病患無法使用衛生棉條，放進陰道時會感到疼痛。

我想到的第一點是，自閉症，各種感覺會特別敏感，要在陰道內置入異物，對他們而言會比一般人來得更困難。

我想到的第二點是，還好有骨盆治療師，不然這類個案可能會被建議"用棉墊，不要用棉條就好了。"

跟Susan 一起進入診間，跟病患自我介紹後，開始會談。

病患說起話來有條有理，顯然對骨盆治療師可以幫助她甚麼已經做過survey，有備而來。這個自閉患者將"對興趣會過分執著"的特點，放在了解骨盆治療師可以幫助她甚麼的看診前事前準備上，對她絕對有很多的幫助。

對話過程中，病患跟我們的眼神接觸很少，臉部表情也不多。不過她的語言表達很優，充分彌補了非語言表達的不足。

隨著會談的進展，我們得知她目前為止還沒有過性行為。講到為何想尋求骨盆治療師的幫忙，她說:"我沒辦法將棉條放進陰道，一放進去就很痛。我很怕不只棉條，以後如果其他的東西放進去也那麼痛怎麼辦。"

是啊， 23歲的女孩會想到這些事情，再正常也不過。病歷上寫的是棉條放不進去、會疼痛，沒說出口的是"以後我如果要有性行為時，沒有辦法和對方交媾怎麼辦?" 尤其病患是一個感官特別敏感的自閉患者，再加上社交互動對他們而言，也是困難重重。

我照例先詢問她知不知道骨盆治療師是在做甚麼的，然後針對骨盆治療的評估方式、她有甚麼樣的選擇一一說明。有備而來的她，跟我說她知道，她已經準備好了，她希望能做完整的檢查。

內診評估出乎意料之外的順利(在看診前我會跟Susan沙盤推演各種方案，視病患的接受度而定，有時候病患口頭上說好，可是表情或身體卻給了我們不同的答案，能夠理解病患當下真實的意願，是身為一個骨盆治療師非常重要的能力)。病患對自己能夠踏出骨盆治療的第一步顯然也非常開心! 我們給了她每天兩分鐘的睡前功課，預約下週的治療時間。

從今天的經驗，我有信心這個女孩之後能夠治療成功，達到現階段希望能夠置入棉條到陰道內的目標。

<案例二>

29歲女性，今天她開門見山的說，她覺得她已經治療得差不多了，可以畢業了(雖然是我第一次看到她，哈哈)。Susan 也很開心地恭喜她，跟她討論最後一次的治療她想選擇甚麼樣的治療方式。

一開始病患會被轉介來我們這邊，是因為她打噴嚏時，偶爾會漏尿。量其實很少，大概就一兩滴，尋求婦產科醫師檢查後，被轉介到我們這邊。

病患說，她已經有感情穩定的未婚夫，未來會想要懷孕。她很擔心現在打噴嚏就會漏尿，那以後懷孕的話啟不是更糟?她想要在狀況沒有更嚴重之前，把自己的身體狀況整頓好。

整個治療過程很順利，個案其實沒有甚麼生理上的異常，Susan給予她的治療，是讓她充分知道如何運用協調自己的骨盆底肌和相關肌肉。骨盆底肌和其相關肌肉都是身體的一部分肌肉，跟其他肌肉一樣，藉由肌力訓練、活動度訓練、柔軟度訓練，協調訓練，達到該收縮的時候收縮，該放鬆的時候放鬆。也和其他肌肉一樣，久沒訓練肌力會降低，所幸我們已經教會她方法，她可以隨時重新開始，真的忘記的時候，也還有我們，Susan隨時歡迎她再回來。

看著生理回饋儀上、病患收放自如的骨盆底肌訊號，我真心為病患感到開心。心裡也不禁為時代的進步喝采! 女孩們在走入懷孕這個階段前，有這樣愛護自己身體的治療和學習，而我也有機會為這樣的治療貢獻一己之力，真心覺得實在太美好了!