應力性尿失禁 Urinary Stress Incontinence

<骨盆物理治療是婦女尿失禁的第一線處置 >

30歲陳女士，距離生下她的第一個孩子已有六個月。她順利進行了自然產。但是現在她在大笑、咳嗽或跑步等活動時，經常出現漏尿的情況。她很希望能回復孕前規律跑步的習慣。婦產科醫師建議她做凱格爾運動，但是她覺得成效不彰，前來諮詢適當的治療方式。

產後尿失禁常見於婦女自然產分娩之後(剖腹產也有可能)，如果沒有適當處理，可能一直持續到婦女更年期、甚至更久。根據實證醫學的臨床指引，骨盆底肌的復健物理治療是第一線處理方式，對於輕度至中度的尿失禁治療效果很不錯。

凱格爾運動是泛指骨盆底肌收縮的運動。但是要治療尿失禁，並不是只有盲目的骨盆底肌收縮訓練。一昧進行骨盆底肌收縮，反而可能造成深層核心肌群協調不佳，對尿失禁的治療有害無益。

在門診評估病患時，除了病史觀察、骨盆檢查、骨盆底肌肉及深層核心肌群評估、運動分析、視情況紀錄膀胱日記之外，也會和病患討論，制定計劃和目標。

每個病患對治療的目標期待不盡相同，以此案為例，病人希望能回復孕前規律跑步的習慣，除了骨盆底肌和深層核心的協調訓練之外，下肢的肌力和整體耐力的訓練，也會在計劃之內。

骨盆底肌和深層核心及群的運動指導，因為肉眼不易直接看到肌肉群，需要高度的回饋和技巧，依病患自身的過往經歷和學習方式，有經驗的專業人員會視情況給予各式不同的指導方式。根據研究顯示，骨盆底肌的復健物理治療是輕中度尿失禁的第一線處理方式，如果經由專業的復健醫療人員予以介入訓練，對於輕度至中度的尿失禁治療效果是很不錯的。

總體而言，骨盆復健會以綜合的方式來評估和治療患者的骨盆底問題，循序漸進達到病患復原的目標。

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